咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，比如急性感染时的适度咳嗽有助于痰液排出，吸入气道异物时需要咳嗽来清除异物，鼻咽癌患者因为咳嗽排痰能力的降低会导致反复下呼吸道感染。这些情况下咳嗽是不需要特别处理的。但是，频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

　　咳嗽持续时间小于3周为急性咳嗽

　　根据咳嗽持续时间长短，分为急性咳嗽--咳嗽持续时间＜3周，急性咳嗽的常见病因包括普通感冒、急性气管-支气管炎、肺炎。部分危重症情况如急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸入可能表现为急性咳嗽。一些急性传染性呼吸系统疾病，如流行性感冒（简称流感）、严重急性呼吸综合征（SARS）、新型冠状病毒感染等，咳嗽亦是其主要症状之一。哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺、间质性肺病和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

　　咳嗽持续时间3到8周为亚急性咳嗽

　　亚急性咳嗽：3-8周，常见的原因是感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3~8周，常见于病毒性感冒引起的咳嗽，又称为“感冒后咳嗽”, 部分患者也可能是咳嗽变异性哮喘CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎EB、上气道咳嗽综合征UACS的早期表现。

　　咳嗽持续时间大于8周为慢性咳嗽

　　慢性咳嗽：通常将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。肺部本身没有器质性病变的咳嗽，如果影像学没有异常，慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB、AC和GERC等常见病因。多数慢性咳嗽与感染无关。还有一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽。这些原因包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、气管- 支气管癌、弥漫性间质性肺疾病、免疫性和血管炎性疾病等等,需要影像学必要时胸部CT进一步明确诊断。

　　部分药物会引起咳嗽

　　咳嗽是ACEI类降压药物（依那普利、培哚普利等）的常见不良反应。既往有吸烟史、ACEI引起咳嗽的既往史、华人等更容易在使用ACEI类药物后再次咳嗽，与年龄、性别和ACEI剂量无关。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药1~4周后咳嗽消失或明显减轻。除了ACEI，亦有个案报道麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、β-受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、γ-干扰素、奥美拉唑等亦可引起咳嗽。

　　心理问题也会引起咳嗽

　　另外，还有一种心理性咳嗽/躯体性咳嗽综合征：心理性咳嗽的发病机制可能不是单一的心理因素，而与中枢调节紊乱、焦虑或抑郁等精神因素有关。这种诊断需要排除其他可能的咳嗽原因才考虑。

　　咳嗽到什么程度要去医院呢？

　　临床上如果咳嗽伴有大量痰液，特别是黄脓痰时；或者咳嗽的同时，伴有呼吸困难、喘憋、咳血、高热、食欲严重下降等表现时，需要及时到医院就诊。此外，咳嗽3周未痊愈、甚至加重，也需要及时到医院就诊进行相关的检查和治疗。

　　咳嗽的治疗

　　咳嗽患者的治疗主要是针对病因进行治疗。一般情况下病因缓解后咳嗽症状也会随之缓解。比如药物所致咳嗽在停药2-4周后咳嗽往往能缓解，支气管哮喘、EB、AC等需要吸入糖皮质激素，上气道咳嗽综合征需要针对鼻咽炎进行治疗，胃食管反流需要抑制胃酸及抗反流治疗，其他有肺部基础疾病所致的咳嗽经过对肺部基础疾病治疗后咳嗽症状一般也就缓解。如果影像学有确定肺部疾病的患者根据相应疾病进行治疗。

　　总之，咳嗽虽然是困扰大家的一个常见问题，但是绝大多数咳嗽尤其是急性咳嗽和感染后咳嗽可以自行缓解或者在对症治疗后可以缓解。非感染所致的咳嗽不需要使用抗生素。对于持续3周以上未缓解的咳嗽患者，需及时到医院找专科医生就诊，行胸片或胸部CT检查，必要时行鼻窦CT、肺功能、呼出气一氧化氮，有条件的进行诱导痰、24小时食道PH值监测等进一步明确咳嗽病因。绝大多数咳嗽都是能寻找到原因并经过治疗后能使症状得到有效控制。

　　供稿：双色球基本走势图 呼吸与危重症医学科 邓海燕

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